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【健康报】互联网+人工智能，健康扶贫先锋示范。医联体新模式：省县一体，村村互联

——广东省第二人民医院改善医疗服务纪实

2019-04-24 08:15

（报纸）健康报：医联体新模式：省县一体，村村互联.jpg

（健康报整版报道）

□特约记者薛冰妮通讯员冯朱晓朱健

他是最“新潮”的医院。5G技术新鲜出炉，他们就抢到了广东的“头啖汤”。互联网+人工智能才露头，他们就率先推出了AI医生，让患者刷脸就医。他们开创了全国首家网络医院——广东省网络医院，4年服务逾2300万名群众，在互联网+医疗健康上已走在前列。

他是最“接地气”、踏实攻坚的医院。他们挑最偏远的山区，用AI医生跨越群山，将优质医疗服务送到老百姓家门口。他们俯下身去，率先用5G技术服务山区医生。他们扎实帮扶，填补当地医疗技术的空白，让群众不出县就能放心做手术治疗，不用跑广州，做到最暖心的分级诊疗。

依托互联网+人工智能、健康扶贫与医联体建设“三位一体”，敢为人先，一路引领，以人民健康为中心，筑牢健康中国基石，他就是华之岭南、珠水之滨、粤港澳大湾区核心城市的广东省第二人民医院。

互联网+人工智能的领头雁

创新驱动

系统性应用人工智能

若身有不适不知道如何就医，你在家里点击广东省第二人民医院微信号中的免费AI医生智能导诊，把“症状”输入，经过3分钟的智能“问诊”，AI医生就可给出导诊建议。随后再用微信挂号、微信支付，很快就完成了预约挂号和支付。

随后到了来院就诊流程。不少朋友到医院也有迷路的经历，在这家医院不用担心迷路了。打开该院微信号，点击智能导航，导航能直接导引你到医生诊室，非常精准。

当你进入医生诊室前，医生早就通过点击电脑上的智能诊断按键，便能查看你刚才在手机上跟AI医生的智能问诊过程，对你咳嗽了几天、是否发热等情况了如指掌。

经过面对面再问诊，明确诊断，医生再点击智能诊断，就会弹出根据深度学习诊断模型以及权威疾病诊疗指南等给予的处方、用药指引等。医生鼠标点击节省了打字时间。缴费可以通过扫码、支付宝、微信等多种途径完成，不用排队。

忘记带身份证，打开微信号，直接刷脸就能建档挂号。万一没带钱，需要“借钱”看病，也可以。在该院，你可用信用支付，点击支付宝，开通信用就医，用蚂蚁花呗先看病后付费。现在每月都有数百市民用起该功能，尤其受到年轻人的喜爱。如果要住院，在该院，广州医保住院患者可免交押金直接入住。也就是说，在该院，无论是门诊还是住院，都可先看病后缴费。

在手术室，智能机器人上下跑动，自己打开电梯运送手术器械，成为麻醉科医生最爱的机器人，就连仓库都是智能的……

业内专家认为，该院已成为全国首家系统性在医疗服务需求侧与供给侧大量应用人工智能技术的智慧医院。该院党委书记、院长田军章介绍，医院创新性地将人脸识别、人工智能、医疗大数据、智能问诊、智能导航、智能机器人等20余项人工智能新技术，集成应用于再造患者就医流程和医院业务流程当中，研发了人工智能医生、处方流转平台、影像智能诊断等10项人工智能医疗应用功能，使患者在医院排队等候环节由六步减少为两步，等候时间大幅减少2/3。医院各项医疗业务流程系统优化，全面提升了医院医疗服务品质和效率，其相关的建设标准也因此成为广东省智慧医院建设规范。

AI医生

抢占医疗人工智能先机

AI医生是该院10项应用中的核心创新亮点。

该院的AI医生是全国率先面向公众开放的免费的AI医生，显著提高了群众就医效率。AI医生已覆盖300多种常见病，问诊准确率达90%以上，相当于主治医师的水平。医生在电脑系统的医生工作站即可看到患者在AI医生的问诊情况，患者看诊时间节省了最少一半，实现人工智能技术的利民惠民。

更重要的是，该院党委领导班子高瞻远瞩，敢为人先，在2018年4月25日国家出台“互联网+医疗健康”政策前，就将AI医生推向应用。可以说，该院通过加快诊疗技术与人工智能技术的深度融合，抢占了医疗健康领域人工智能发展的制高点。

在党的十九大报告中，习近平总书记提出建设网络强国，推动互联网、大数据、人工智能和实体经济深度融合，培育新增长点、形成新动能。智慧医疗正是医疗领域中的新动能。该院是广东省卫生健康委“首选”9家智慧医院之一。AI医生也是该院落实建设互联网+医疗创新平台的创新举措。

智能诊断

建立中文医疗知识词库

该院的AI医生为何这么“聪明”，与他们“硬核”的训练有关。

早在2016年5月，广东省第二人民医院就已悄悄埋头研究人工智能应用，在医院内部建立了训练引擎，在全国率先建立了智能辅助诊断深度学习的平台。

该院拥有这种敏锐的嗅觉并不令人意外。自2013年起，该院就已推出移动医院，2014年创建全国首家网络医院，2016年建成全国首家门诊全预约的三甲综合医院，2017年创建获得世界卫生组织点赞的会“飞”的医院，该院在智能健康管理上的创新就没停过。

为了提高AI医生的准确性，该院以三甲医院医疗数据为支撑，选用了全球最大的中文医疗词库和医疗知识图谱，实现人工智能先进应用，形成了医疗健康大数据与AI平台的基础优势。田军章介绍，人工智能医生汇集整理了11.8万多条医学词条，3674种疾病，5375种临床表现，4495个化验指标，1773个检查标志物，180万条医疗知识点的相互关联经验，456份单病种临床指南，3亿份三甲医院医疗病历等，构建了庞大的中文医疗词库和医疗知识图谱。

该院积极运用信息技术优化医疗服务流程，使医疗服务、医疗行为、医疗管理更加智慧化，为全国提供了可复制、可推广的好经验。田军章介绍，该院编写了广东省第一版广东省智慧医院建设的指导性文件，即《广东省智慧医院建设指南（试行版）》，于2018年10月底在广东省发布。最新编写的《广东省智慧医院评价标准（试行版）》也已正式提交广东省卫生健康委。该院基于智能诊断模型的智能导诊、智能自诊、号源生成模式等成果，被国内及广东省内20余家医院广泛借鉴。

健康扶贫的一线铁先锋

扶贫攻坚

将AI医生引入村医手中

AI医生不单让珠三角发达地区的群众受惠，更让贫困山区得到与城市同频共振的机会。

夹在粤桂湘三省区交界处的阳山县，群山环绕，村、镇医疗水平落后。交通不便、距离遥远、崎岖漫漫的看病路，令村民苦不堪言。村医常常是管理他们健康的当家人。

阳山贫困村民罗锦容有一次感觉心慌气短，心跳加快。在广东省阳山县七拱镇隔坑村卫生站，村医黄素英看出了不正常，但又不清楚问题出在哪。之后，黄素英拿出一台简易心电仪给罗锦容戴上。几分钟后，心电检测完成，手机提示：“考虑心脏主动脉瓣关闭不全，建议入院进一步检查”。

“如果真是主动脉瓣关闭不全，慢慢会引起心肌衰竭，严重者危及生命。”在村医的劝说下，罗锦容只好到阳山县人民医院就诊。仔细检查后，还真就是这个病。

其实，强大的不是黄素英的手机，而是远在200多公里外的人工智能诊疗系统。这个手机里随时随地可以问诊的智能助手，是广东省第二人民医院孵化的AI医生，叫作叮呗医生。这台崭新的简易心电仪器也是该院与叮呗医生配套的可穿戴医疗设备之一。边远贫困山村的医疗生态正悄然改变。

健康扶贫是解决广东区域发展不平衡中最为关键的环节，阳山县就是一个典型，也是广东省第二人民医院对口帮扶的县。在攻坚拔寨之时，正如习近平总书记所说，采用常规思路和办法，按部就班推进难以完成任务。广东省第二人民医院先行先试，在全国率先以AI医生作为抓手，将相当于主治医师水平的叮呗医生App引入到贫困乡村，成为村医手机里随时随地可以问诊的智能助手。再加上可穿戴医疗设备的加持，大大扩展了村医诊疗能力。现在叮呗医生在粤北山区130余贫困村，跟着村医走最崎岖的山路，到最贫困的地方，未来将逐步在全省2277个贫困村铺开。

指导基层

率先应用5G技术

实际上，叮呗医生也是该院精准扶贫的又一创新举措。3年来，广东省第二人民医院与阳山县人民医院结对，紧紧围绕让贫困人口“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”的目标，在互联网+精准扶贫上走出了一条从无到有、从有到优的持续迭代创新发展的道路，以互联网医疗、人工智能为突破口，打造了“省、县、镇、村”一体化的造血型对口帮扶新模式，啃下了偏远山区健康扶贫的硬骨头。

一是全覆盖。实现了阳山县互联网医疗的全覆盖。阳山县一共有159个村，该院为159个村都免费建成了省网络医院接诊点，免费配备网络诊疗设备165套。

二是建龙头。建成了以广东省网络医院为龙头，阳山县人民医院为节点，乡镇卫生院和村卫生站为远程医疗点的医疗服务网络。

三是强抓手。以人工智能为抓手，在村医一级植入叮呗医生App，实现AI一网通，为基层卫生服务能力兜底，打通健康扶贫最后一公里。

就在最近，该院在广东率先应用5G技术，并且把5G技术送到了最需要的贫困山区阳山县。今年4月1日，广东省第二人民医院完成了全省首次5G+4K远程手术直播，让远在200公里外的阳山县基层医生看到了身临其境、纤毫毕现的“示教大片”。这是5G技术在广东首次正式应用于医疗实践，也是广东在健康扶贫上的又一新举措。

与此同时，阳山县人民医院的手术也通过5G+4K，与广东省第二人民医院的医生实时联通，广州的医生可以实时指导阳山的大手术。对于阳山当地的群众来说，这就是福音。以本次5G直播的骨盆骨折手术为例，其手术难度很大，此前群众一般要跑到广州大医院手术治疗。有了5G，阳山的医生在广州专家的指导下，才有信心在当地开展此类手术。5G技术下，连小的出血点都纤毫毕现，远在广州的医生指导起来也得心应手。

走入深山

扎实服务因病致贫人群

该院坚持公立医院的公益性，坚持用强有力的党建引领健康扶贫，用优秀的队伍推进健康扶贫，用坚强的组织领导保障健康扶贫，切实打出实拳。该院党委全力支持，3年来医院自筹经费先后投入400多万元，实现了阳山县、镇、村三级互联网+医疗健康的硬件、软件双提升。

该院党委副书记、副院长李观明介绍，2016年，该院还动员全院党员，派出10批医疗队到阳山县18个乡镇的55个村委会上门义诊，免费为4825户贫困家庭（共11972人）义诊和健康体检，为因病致贫群众建立健康档案并进行追踪管理，减免检查费用达200余万元，受到阳山群众的热烈欢迎。该活动为阳山贫困山区的群众提供健康体检、公共卫生宣教、大病救助、家庭医生、村医培训、上门服务等六大帮扶项目，真正做到医疗卫生服务的精准帮扶。

医联体建设的标杆

建设一个成功的医疗联合体，能够有效促进资源合理分布，优化资源配置，转变广大患者的就诊模式，提高地区的整体医疗水平，实现地区之间的医疗服务均质化，使群众能就近就医，在家门口享受到与大医院一样优质的诊疗和检查检验等服务，提升就医获得感。广东省第二人民医院在珠海和阳山走出了两条殊途同归的贯彻落实分级诊疗的医联体道路。

在珠海，该院与一家卫生院联姻，使之升级成可以做大手术的二甲医院，附近群众不仅留下来看病，还吸引了附近的中山南朗患者接受治疗。当地辖区内常住人口医疗机构就诊率由2015年的30%提升至2017年的86%。

在阳山县，该院与阳山县人民医院紧密结合，以传帮带和远程诊断等方式使技术相结合，实现信息网络一体化、医疗技术一体化、辅助诊断一体化和专业培训一体化，将优质资源实时传送到偏远山区的基层医疗机构，送到最缺医少药的群众身边。

珠海医联体

辖区内就诊率提高6成

“过去只是一家普通卫生院，现在竟然能帮我做肿瘤手术，还做得这么好，太出乎意料了。”家住珠海高新区金鼎的76岁朱阿姨对家门口这家医院竖起了大拇指。

近日，她出现无明显诱因左下肢红肿痛，影响行走，来到该院珠海医院就诊。该院专家经过检查，诊断朱阿姨患的是黑色素瘤合并左下肢急性淋巴管炎。为防止病情继续恶化，医院迅速行动，为她开展“左足黑色素瘤切除术、局部皮瓣转移、腹股沟/大腿取皮植皮、左侧腹股沟淋巴结清除术”。手术很顺利，朱阿姨很快康复出院。

术后随访时，朱阿姨和她的两个儿子都说：“起初不知道病情的严重程度，来到这里确诊之后，又担心在这里治不好；后得知是由该院的专家主持手术，终于放宽了心；术后也是由该院的专家来查房，从来没想过在金鼎就能找到省级专家看病手术，真的是打心底里高兴。”

共建3年来，该院珠海医院借助广东省第二人民医院的技术、人才、品牌资源等优势，医疗服务不断改善，基层群众就医获得感不断提升。田军章介绍，该院专家到珠海医院开展手术共646台，专家来院坐诊约2302人次，大大提高并方便了当地群众就医。2016年，该院门急诊量同比增长26.7%，住院患者人数同比增长36.47%，手术台数同比增长30.5%；2017年，门急诊人次同比增长10.13%，住院7899人次，同比增长38.94%，手术人次同比增长52.27%；2018年，门急诊量233028人次，同比增长6.5%，手术量1898人次，其中三、四级手术同比增长19.5%。当地辖区内常住人口医疗机构就诊率由2015年的30%提升至2017年的86%。

不单是患者留在辖区内就医，就连让基层医疗机构头痛的药占比也大幅下降。2016年，该院药占比（不含中药饮片）为31.20%，3年来持续下降，2018年药占比（不含中药饮片）为22.2%，较2016年下降9个百分点。众所周知，药占比是考核医院的一项重要指标，也是衡量医院综合管理水平的核心要素。

根据珠海市第三方满意度调查报告显示，该院珠海医院2017年度患者就医满意度由原来的76.47%提升至86.65%；员工满意度也大幅提升，由原来的66.69%提升至86.97%，在全市15家公立医院排名中，由原来的第13名上升至第3名。

阳山医联体

外出务工人员回家做手术

在贫困地区建设医联体很困难，由于基础薄弱，想做得好更是难上加难。

阳山县人民医院也同样在广东省第二人民医院的大力帮扶下，在近4年时间里“脱胎换骨”。2015年6月29日，广东省第二人民医院与阳山县人民政府签署协议，共建“医疗卫生服务共同体”，成立广东省第二人民医院阳山医院集团。阳山医联体模式就是“省县一体，网络主导，四级联动，村村互联，精准帮扶”。

在该院特岗团队及驻点帮扶的业务骨干的指导下，阳山县人民医院技术水平得到进一步提高，新业务、新技术不断开展。3年来合计开展新业务、新技术约80项，均填补了阳山县的技术空白，部分技术项目甚至达到省级前沿。以骨科为例，骨科开展了肋骨骨折切开复位内固定术等18项新技术。以前阳山县人民医院许多做不好、不敢做的手术都先后成功完成，两年内住院手术人次增长22%，连出外务工的阳山人都选择“回家”手术了。

更重要的是，群众看病不用去广州了。过去阳山当地流行一句话：有钱去广州，没钱去贺州。由于当地医疗水平薄弱，贫困村民宁愿去广西贺州也不在阳山当地就医。3年来，该院医联体建设的分级诊疗的效果是明显的。阳山县域内住院率从医院集团成立初期的70%左右提升到2017年底的80%，2018年达到约81.3%。2018年阳山县人民医院门急诊人次比2015年成立之初增长38.5%，住院人次增长15.42%。

学科建设成效也非常明显。医院集团成立后，加快了阳山县人民医院重点专科的建设步伐，骨科、产科、泌尿外科、心血管内科、呼吸内科、肾内科共6个临床科室获得阳山县医疗机构重点专科，实现县级重点专科零的突破。

与此同时，该院还通过网络医院建立了省、县、镇、村的培训体系，组建了该院-阳山县远程医学中心-卫生院分中心-村卫生站医疗点的四级实时的病例会诊和学习讨论机制，使得技术帮扶管理一体化、学术交流及培训网络化，取得了良好的社会效益。该院还组建了阳山县域内省、县、镇的三级专科联盟。此外，该院还建立了远程县域诊断中心，实现了“村镇检查、县级诊断、省级会诊”的三级远程诊断体系。以阳山县远程心电诊断中心为例，1年多来，合计完成动态心电图远程诊断3418例，常规心电图远程诊断41989例，远程培训545人次，上转疑难危重患者70人到上级医院诊治，提高了心血管系统疾病的诊治率，为山区群众就医提供了极大便利。

展望未来，智慧医疗将与临床工作进一步紧密结合。田军章表示，随着5G网络应用的不断成熟，在保证医疗数据安全的前提下，该院将进一步开展基于5G通信技术的云计算、信息安全、大数据应用、物联网、人工智能等智慧医院信息化研究，将进一步推动医联体建设和医疗精准扶贫，推动省级医疗技术下沉；将进一步提升医疗效率，促进远程会诊、远程诊断、远程手术、5G移动查房、智慧安防等智慧应用项目的落地实施。