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普外二科专家带你认识最常见的外科急腹症——阑尾炎

2018-12-04 16:36

有一天，小林（化名）捂着肚子来到省二医普外二科，疼的嗷嗷叫，普二君见状，立即行体格检查，发现右下腹麦氏点有明显的压痛、反跳痛。

随后，安排抽血及B超检查，血常规提示白细胞高达2万，B超检查发现右下腹肠管样结构，考虑阑尾炎。排除相关手术禁忌症，立即联系手术室行全麻下腹腔镜阑尾切除术。术后第2天，小林就康复出院了，他拉着普二君的手，感谢普二君团队的快速诊治。

今天，普二君带大家认识一下阑尾炎……“1886年Fitz命名。1889年Ｍc Burney发表论文，提出外科手术治疗的观点，以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。

阑尾（Appendix）位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状。长度变异范围大，长度从2-20cm不等，一般为6-8cm，直径0.5～0.7 cm。开口于回盲瓣远侧2-3cm处。

阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。”

阑尾炎的病因

阑尾管腔细，开口狭窄，蜷曲，导致阑尾腔容易堵塞。其中多见于淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）。

具体分型：

1、急性单纯性阑尾炎：镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。

2、急性化脓性阑尾炎：粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓。

3、坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，坏死部分呈紫黑色，粘膜糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液。

4、阑尾周围脓肿：阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包裹，成为阑尾周围脓肿。脓肿破裂可再成腹膜炎。

阑尾炎有何特征？

诊断要点：

1、（转移性）右下腹痛；

2、白细胞、中性粒细胞升高；

3、彩超/CT阑尾区见肿大的阑尾或粪石。

阑尾炎多为经验性诊断，需有经验医生与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性肠系膜淋巴结炎等鉴别。

如何治疗阑尾炎？

绝大多数阑尾炎一旦确诊，应早期实行阑尾切除。早期手术指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作比较简易，术后并发症少。

如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。

手术治疗包括微创的腹腔镜下阑尾切除术、右下腹开刀的阑尾切除术，急性阑尾炎的治疗目前首选全麻下腹腔镜阑尾切除术，相比开刀切除阑尾，具有创伤小，恢复快，可探查全腹等优势。

急性阑尾炎的非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，适当药物治疗可能恢复正常者；病人不接受手术治疗，全身情况差或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。主要措施包括选择有效的抗生素治疗。